案例：李先生49岁某企业高管，家庭和睦幸福平时也喜欢健身，可谓是成功人士的典范。因为前因企业要上市，近2年来工作压力大，渐渐出现失眠，入睡困难，常常在床上躺了好几个小时都睡不着，后来吃了脑白金，褪黑素等保健品，睡眠问题仍然没有改善。由于于晚上睡不好，白天注意力不容易集中，而且容易发脾气，在工作上和家里，慢慢的都变成了一个不受喜欢的人，李先生渐渐的感觉到，压力史无前例的真大。

　　3个月前有一天晚上突然觉得胸闷出冷汗、手脚发麻、气透过来，马上就要憋死过去，感觉到无比恐慌，当时呼叫120，到附近的医院急诊就诊，到医院检查后，李先生的症状明显好起来，奇怪的是各种检查都是正常的，医生告诉李先生身体并无大恙，让李先生放心回家。然而没过几天刚刚放下心来的李先生再次出现类似的症状，虽没有上次严重，但胸闷，心慌的让人无法淡定，又一次呼叫120到医院去急救，检查结果如常，再次被医生劝回家。

　　可是每当夜幕降临，李先生时不时会有担心胸闷、气急发作，而发作又时不时和李先生不期而遇，这样一来二往李先生去急诊室就像回娘家一样，由于频繁出现在急诊室，急诊室的医生护士也都认识了他，因为检查都没有什么严重的问题，急诊室的医生建议李先生是不是可以考虑看心理科。李先生就开始担心自己的心脏病发作被漏诊，觉得自己的心脏可能出了问题，到全市知名大医院心内科要求医生给他做各种检查。但各家医院的心电图，冠状造影，心脏CT的检查报告都没有发现有异常，心内科的医生也劝说心脏肯定没有问题，到底是心脏病还是心病？

　　在1个月前李先生曾因为坐飞机时感到气透不过来、心慌、胸闷，有强烈的濒死感，当时都考虑飞机临时迫降，还好飞机上有位经验丰富的乘客给他一片艾司唑仑让他平静下来，渐渐李先生感到不适症状改善，让整个机仓虚惊一场。原来真的是靠舒乐安定让自己安定下来，李先生终于将信将疑地踏进心理科的诊室。

　　让我分析一下李先生的病情吧！

　　李先生个性特点：自我要求完美，个性好强，做事比较有毅力，近2年因工作压力大来明显急躁。

　　目前焦点问题：对胸闷、心悸发作的恐惧，对目前还没有诊断明确的担心，担心不良情绪对职业发展的影响，对家庭关系的影响。

　　临床诊断考虑：焦虑障碍惊恐发作。

　　什么是惊恐发作？

　　早在18-19世纪，曾有学者描述了一种临床征象——发作性严重焦虑，伴有呼吸困难、头晕、出汗、心悸，并且经常处于既迫切想逃避、但又无法回避的一种进退维谷状态（Berrios1999）。那时，一般用“anguish”这个词（或法语和德语中的同义词）将此现象区别于广泛性焦虑。但由于发作时患者常存在明显的眩晕症状，因此焦虑状态常被归因于内耳的平衡机能障碍。

　　1895年弗洛依德曾进行观察研究，并提出：“在广场恐惧症等案例中，往往留有对惊恐状态的记忆；事实上病人真正害怕和担心的是——在其认为无法逃避的境遇中会再次出现惊恐发作。”。精神医学的鼻祖Kraepelin在“无法抑制的念头、难以抵抗的恐惧”的讲座中曾清晰地描述了自发性的惊恐发作伴有濒死感，强烈的躯体不适以及典型的广场恐惧症的特点。

　　惊恐障碍

　　惊恐障碍又称急性焦虑障碍，主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧。并且在持续1个月内对再次发作的持续性焦虑和关注会对患者产生一定的行为改变，部分人不能正常工作或学习，部分人回避某些不易逃生或求助的场所、不愿独处等。

　　惊恐障碍的特点：发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。它有5个基本特征，分别是：

　　1.突然发作；

　　2.不可预测性；

　　3.反复出现；

　　4.强烈的惊恐体验；

　　5.伴有濒死感或失控感。

　　其临床表现特点如下：

　　1.惊恐发作：突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，伴严重的自主神经功能紊乱症状，如胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作期间始终意识清醒，高度警觉。通常起病急骤、终止也迅速，一般10分钟内达到高峰，很少超过1小时。

　　2.预期焦虑：发作的间歇期仍心有余悸，担心再次发作，惴惴不安，也可以经常有心慌、胸闷、肌紧张等。

　　3.求助和回避：60％的患者由于担心发病时得不得帮助而不敢单独出门、不敢到人多的场合、不敢乘公交车、不敢到高速公路等，否则焦虑不适。

　　4.部分患者在反复求医或自我调整效果不好后出现抑郁症状，甚至出现消极行为。

　　5.部分患者为缓解症状形成酒精或安定类药物滥用。

　　治疗

　　早期诊断和及早治疗：惊恐障碍患者就诊方式可能有2种，一种是就诊综合科室，如呼吸科(怀疑哮喘)、心血管科(怀疑心脏病)、内分泌科、神经内科等;另一种是就诊于急诊。在相关多学科门诊中，如双心门诊有助于综合诊治此类患者。治疗目标：降低惊恐发作的频率和严重度，缓解预期性焦虑、恐惧性回避，治疗相关抑郁症状，恢复患者功能，提高其生存质量。

　　治疗策略：药物治疗和心理治疗是惊恐发作的主要治疗方式。

　　药物治疗：在医生的评估和指导下规范用药治疗，可以很快控制症状。

　　心理治疗也是很重要的一个方面，通过认知行为改变，对疾病的正确认识和应对技巧的掌握运用，很多人都能够达到良好的预后。可以尝试认知行为治疗，CBT可以帮助你打破思维、情感和行为改变的恶性循环。当你清楚地看到序列的各个部分时，你就可以改变它们——从而改变你的感觉。CBT帮找出你自己解决这些问题的方法。CBT技能会让你更容易控制焦虑、抑郁的情绪，当然即使你感觉好多了，继续练习CBT技能。有研究表明CBT可能比抗抑郁药更能预防抑郁症复发。瑜伽、冥想、渐进肌肉放松训练：许多人发现冥想和呼吸技巧帮助他们放松，是改善呼吸急促和放松紧张肌肉的好办法。

　　运动:找到自己可以持之以恒的并且喜欢的运动，常言道运动是最好的药物，通过规律的运动，可以帮助我们增强心肺功能，对自己的健康找回基本的自信，运动后身体的放松和情绪的愉悦和药物治疗相当，有助于慢慢减少药物使用并停药，所以说运动也是治疗惊恐发作的处方之一。

　　作者：陈华复旦大学附属中山医院心理医学科副主任医师