“医生，我的尿酸为什么这么高？这是痛风吗？”

　　24岁的肺动脉高压患者小王患病5年多了，最近一次复查肾功能发现尿酸明显增高。小王拿着报告单觉得很纳闷：痛风一般都是年纪比较大的人得了，而且经常喝啤酒、吃海鲜才会得痛风吗？为什么我这么年轻也得痛风？

　　痛风是一种常见的关节炎，主要表现在大脚趾、手指关节、膝关节、肘关节疼痛、水肿、红肿和炎症。造成痛风的本质原因是体内尿酸水平的升高，导致尿酸盐在关节和肾脏部位的沉积。

　　通常来说，造成痛风的主要原因有以下几点：①饮食原因。吃了太多的肉类和海鲜，畅饮了过多的啤酒之后，人体的尿酸水平升高，就可能造成尿酸盐沉积；②肥胖。肥胖导致的后果是体内尿酸的增加，肾脏无法彻底清除多余的尿酸；③服用了某些药物，比如速尿、双克等袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对风险增加，阿司匹林、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高。④肾功能不好，影响尿酸的排泄。

　　除了饮食过度、肾脏排泄功能下降会导致尿酸增高之外，慢性心衰、紫绀性先心病常伴有高尿酸血症。因为心衰、先心病缺氧导致血流灌注减少，低灌注区域的组织内含有大量由低氧激活的黄嘌呤氧化酶的细胞，使腺嘌呤核苷酸降解为次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸的增加。而且大部分患者都服用利尿剂，因此尿酸升高可能是缺血组织释放尿酸、心排量减少、肝淤血及肾滤过下降、以及药物影响的综合结果。而且，国内外研究发现，尿酸水平越高，提示肺动脉高压病情越重。

　　这就不难理解为什么我们发现许多肺动脉高压病人血清中尿酸水平均出现不同程度的升高了。

　　但尿酸高并不一定会出现痛风！如果你是一名肺动脉高压患者，发现尿酸增高但没有痛风，那首先要改善生活习惯，比如嘌呤高的食物少吃、不喝酒、控制体重，但是需要注意的是，虽然多喝水是有助于尿酸排泄，但是肺动脉高压特别是心功能不全的患者不能多喝水；其次应该注意这个指标提示你的疾病状态，提醒你应该积极治疗肺动脉高压和右心衰，改善血流灌注，有助于减少尿酸的生成。

　　当然，如果出现关节红肿热痛等明显的痛风表现，除了改善生活习惯之外，尽快要去肾内科或内分泌科就诊，听从医生的意见，予以对症止痛、降尿酸等治疗。

　　作者：上海市肺科医院肺循环科 赵勤华