[主持人的话]

　　2008年3月6日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院时海波副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“中耳炎综合治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　时海波，1995年毕业于南京医科大学医学系五官专业系。

　　2002年4月～2006年4月留学日本九州大学医学部耳鼻咽喉科并取得博士学位。现任《Journal of Otology》杂志编委，上海交通大学（医学院）耳鼻咽喉科研究所所长助理。从事耳鼻咽喉科临床工作十余年，对临床常见病和疑难杂症有较丰富的诊治经验，尤其擅长耳显微外科、鼾症的综合治疗、噪音疾病以及吞咽障碍的手术治疗。近年来在国际及国内核心期刊发表论文二十余篇。获得国际耳鼻咽喉科学振兴会优秀年青学者奖3项。

　　专家门诊时间: 星期一上午

　　[聊天实录]

　　[嘉宾时海波]答： 各位网友，下午好，我是上海市第六人民医院的时医生，今天殷善开主任因有急事不能前来，特别委托我来与大家进行这个网上互动节目。很高兴有这个机会和大家进行交流，看到了很多网友深受中耳炎的困扰，我下面将就一些代表性问题予以解答。

　　[网友123]问： 女儿2个月大，前一段时间发现中耳炎，用双氧水和氯霉素滴耳进行了治疗，现在，仍有睡眠不牢，爱哭闹的现象，靠近她的左侧头部，有时会听见颅内有响声，右侧则没有，会不会是引起了颅内并发症？

　　[嘉宾时海波]答： 从您的所述来看，应该不会是颅内并发症，治疗方案也是正确的。但您说可听到颅内声响，此症状并不是一个典型的中耳炎表现，为排除其它疾病，建议您带孩子到医院就诊。

　　[网友跑面]问： 我的孩子是早产，７个月生的吧．最近老是耳朵里流脓，带她去医院看过，医生说没大事，给了点滴耳油，又用了海伦眼药水滴．滴过以后好一些了，过几天又流出来了，又去看，医生说是中耳炎，让用双氧水冲，还是滴海伦，吃了迪素消炎，结果又轻了，可现在又流出来了，我们这儿有一个偏方，说是用野生的生地挤出汁来滴几次就会好，我现在一点办法也没有了，您能帮帮我吗？

　　[嘉宾时海波]答： 对您的偏方，我们没有经验，偏方似乎也不是一个很好的办法，不建议您使用。化脓性中耳炎容易在感冒后发作，所以预防感冒非常重要。发现症状后及时就诊可减少并发症。

　　[网友问题]问： 儿子八个多月，耳朵里有红色液体，稠稠的，医生说是中耳炎，只开了“氯霉素滴眼液”让用。我想问一下，1.这样用药行吗？2.具体该怎么用呢？是直接摘在耳里，还是滴在棉签里擦？3.请问这是怎么引起的呢？4.会影响以后的听力吗？5.怎样才能确定已经好了呢？因为根本看不到里面。麻烦医生能在百忙中为我解答。

　　[嘉宾时海波]答： 在使用抗生素滴耳液外，应使用双氧水将分泌物擦拭干净，这样用药效果才能达到最佳状态。药液应该直接滴入耳中，一般说来中耳炎都会引起听力下降，您的孩子才八个月，感冒后还可能再次发作，希望您注意保暖，预防感冒。

　　[网友发现]问： 母亲患中耳炎已有很多年了，一个月前突然发作，做了ct，脓渗出性，服用抗生素没有完全好。请问专家，如果考虑开刀有什么风险？风险在那里？是不是就是麻醉的危险？请专家能给我们一个好的建议，谢谢！高血压、血糖偏高。

　　[嘉宾时海波]答： 现在中耳炎手术基本上采用全麻，大家应该认识到全麻并不像大家想像的那样会影响到智力等等，相反全麻比局麻更安全，更利于医生控制和调整病人的心肺功能。

　　[网友知道]问： 我母亲长期以来一直有中耳炎。最近一个月突然发作。天昏地转，两耳抽出很多脓，服了两星期抗菌素，有好转。但还有一点头晕眼花，又去看了一次，医生说再用抗菌素。请教专家两个问题：一、服了两个星期抗菌素是否还可以再服，会不会对肾脏有伤害(10月份患过敏性紫癜后有点肾炎血尿3+微量蛋白)。二、她这个年龄是否能开刀？风险大吗？如果不开刀会不会影响到其他？有什么办法能控制住。请专家给我指点帮帮我。我对这个方面很外行。谢谢专家！

　　[嘉宾时海波]答： 从您的所述来看，您母亲应该尽快到医院就诊，在确定肾功能以后可以考虑尽快采用手术治疗。

　　[网友哈哈]问： 我母亲患中耳炎很严重，头晕呕吐，经过治疗服了两星期抗菌素病情好转。现在已不服药了，但现在走路时头晕觉得走不稳，眼花。请问专家还需要作进一步治疗吗？

　　[嘉宾时海波]答： 听您所述，您母亲的中耳炎并发了半规管损伤，因此单纯予以药物治疗并不能很好的控制症状，建议您带着您母亲尽快到医院做耳部ＣＴ检查，明确病变范围，有可能需要手术治疗。

　　[网友有毛病]问： 女儿近来被诊断为分泌性中耳炎(听力正常,双耳b型曲线,鼓膜内陷,鼓膜活动度较差.)昨天在镇江鼓膜穿刺时,左右耳都难以抽出积液，左耳打进去的药水很快就流到鼻腔、口腔了，但右耳只有一点到鼻腔，绝大多数从针刺部位流了出来。1、请教是什么原因？2、请推荐一位上海耳鼻喉科擅长治疗12岁孩子中耳炎的资深医生。3、3月5日鼓膜穿的刺，大概到何时适宜复诊？谢谢。

　　[嘉宾时海波]答： 从耳部滴药后流到鼻腔，这说明您女儿咽鼓管的功能得到了恢复，此情况提示有较好的预后，如果您方便可以到上海市第六人民医院耳鼻咽喉科就诊，以采取进一步的治疗。

　　[网友傻妞]问： 小儿感冒了，一直喊耳朵疼，医生说是卡它性中耳炎，请问如何治愈？

　　[嘉宾时海波]答： 针对卡他性中耳炎的治疗应以治疗同时发作的上呼吸道感染为主，耳部可用一些消炎止痛的滴耳液，如酚甘油滴耳液等。

　　[网友冒险]问： 右耳中耳炎40多年，常年流脓，近一个多月流脓特别多，还伴有血水。2月23日CT诊断胆脂瘤形成，23日傍晚头晕呕吐。24日早上区医院诊断是美尼尔症，经四天输液（青霉素）已好转。29日上午去五官科医院看专家门诊，李采教授说要动手术并开了入院通知单，但到入院登记处登记时，说要等2~3个月才能安排住院。请问：这种病等2~3个月会有什么危险？是否再会引发其他疾病？还会复发美尼尔症吗？

　　[嘉宾时海波]答： 从您的所述来看，比较符合慢性化脓性中耳炎出现半规管损伤，如ＣＴ提示胆脂瘤形成，应尽快手术，不宜久等。您可以到上海市第六人民医院耳鼻咽喉科就诊

　　[网友脑袋]问： 我患了分泌性中耳炎，双耳沉重，耳鸣，听力略有下降，头昏，嗜睡。请问这种疾病有什么危害？恢复时间一般会多久？去哪里就医比较好？以前有慢性鼻炎史。

　　[嘉宾时海波]答： 建议您进行自我捏鼻鼓气，促进咽鼓管功能恢复，建议您到上海市第六人民医院耳鼻咽喉科进行进一步检查和诊治。

　　[网友控制]问： 我女儿现在27个月，前些天感冒（引发鼻炎）1周后痊愈，不料两天后突然高烧40度被诊断为急性中耳炎，经7天左右的抗生素治疗（其中3天强效阿莫西林点滴4天希刻劳口服），同时地松磺胺麻黄碱滴鼻；1%苯酚滴耳，复诊改善后再滴了4天的鼻，现在症状基本缓解但晚上睡觉时鼻子里还有点声音，请问：1、感冒已经好了为何会突发中耳炎？这种情况属于哪种中耳炎？（除高烧和鼓膜琥珀色外没有明显症状）2、听说中耳炎是个很缠人的疾病，搞不好会影响听力的，而且一感冒或鼻炎容易复发，但是否有一次彻底治愈不在复发的可能？（有先例吗？）3、现在我女儿的情况是否需要定期去医院观察？4、这么小的孩子用了10多天的地松磺胺麻黄碱要紧吗？

　　[嘉宾时海波]答： 渗出性中耳炎大多并发于上呼吸道感染，并且在上感后期显现。一般来说，儿童多发，但治愈后一般不遗留听力损伤，值得指出的是由于发育等因素，容易反复发作，如果没有特殊的症状，不一定需要定期去医院检查。麻黄碱滴鼻液不宜过长时间使用，症状消退以后可以考虑停药。

　　[网友没有]问： 儿子快两周了，耳朵经常会流出脓水，医生说这很难根治，有人说用氯霉素点效果好，我丈夫就是中耳炎，听力很受影响，请问有什么良方吗？

　　[嘉宾时海波]答： 就您丈夫的问题进行回答，对于慢性中耳炎可以采取分期手术治疗：一期手术清除病灶，二期手术进行听骨链重建。建议您丈夫及时到医院就诊，以明确治疗方案。您儿子的问题请参照前面的回复。

　　[网友789]问： 我的女儿4岁多点，上个星期发高烧，说耳朵痛，去儿科医院查说是中耳炎，配了消炎药和氧氟沙星滴耳液、小儿呋嘛帝鼻液（自制），她哭的时候喜欢拼命使劲哭，食欲不好。隔一周还要去检查，听说中耳炎比较难好？想请教，儿童中耳炎平常要注意哪些？治疗有哪些好方法？是否不能根治？谢谢！！

　　[嘉宾时海波]答： 儿童期容易发生渗出性中耳炎，及时就诊一般治疗不难，但此病容易反复发作，预防重点在于增强体质，避免感冒。

　　[网友MAMA]问： 男，28岁，年初双耳有堵塞感，后诊断为中耳炎，滴鼻药水，吃头孢，未见好转。到医院打过三天点滴，略有好转，但现在每天工作后就会有堵塞的感觉。看中医后服用清身饮冲剂，有痰，但还是有堵塞感。请教专家：是否要继续服用清身饮？怎样才能根治？

　　[嘉宾时海波]答： 从您的所述来看，符合渗出性中耳炎，并且没有得到彻底的恢复，建议您尽快到医院进一步诊治。必要时进行鼓膜穿刺，排除鼓室内积液，以避免后遗症。

　　[网友GIRLS]问： 请问：1.患了胆脂瘤型中耳炎一定要手术治疗吗？手术时采用全身麻醉有危险吗？手术治愈（不再复发）率高吗？2.是否可用中医疗法治愈且不复发？

　　[嘉宾时海波]答： 胆脂瘤型中耳炎必需尽快手术治疗，如上面回复所言，全身麻醉更安全，更有利于舒适度过手术期。在显微镜下彻底清除病灶一般复发率不高。包括中医疗法在内的保守治疗不能有效控制此病的发展。

　　[网友noway]问： 1月初，孩子因感冒引发急性单侧化脓性中耳炎，吃了新达罗和安素美，并用诺美沙星滴耳朵，一周后复查炎症消除，但积液未排除，诊断为分泌性中耳炎（孩子双侧扁桃大）。于是用醋酸可的松滴眼液混合盐酸林可霉素滴眼液滴鼻子、并吃霸灵、扑尔敏，并每周复查，期间有用药不全的情况（因小孩哭闹），并有一次感冒。所以一直没有治愈。至2月16日，因感冒耳朵再次流水，诊断为一侧化脓，另一侧非化脓性中耳炎，，遵医嘱输液头孢曲松钠三天，每天1克，后4天口服力欣奇，并用诺美沙星滴耳、一瓶盐酸林可霉素混合两瓶醋酸可的松滴鼻，有好转，但至2月23日复查时发现孩子发烧，到医院复查中耳炎复发，但鼓膜未穿，于是口服阿莫西林克拉维酸钾、扑尔敏、霸灵，并用酚甘油滴耳，用一瓶盐酸林可霉素、一瓶醋酸可的松、一瓶盐酸麻黄素滴鼻剂的混合液滴鼻子。2月26日晚发烧（大概38度多，不是高热），并伴有头痛，持续至27日。我给孩子吃了小白氨酚麻美糖浆，可可是发烧与头痛未明显好转。我现在急切地想知道：1.现在的症状是否并发其他疾病（比如脑膜炎）？若是会如何治疗？2.我孩子的中耳炎能否彻底根治？如何做到？

　　[嘉宾时海波]答： 从您的叙述来看，孩子得到了积极的治疗，目前没有明显的脑膜炎表现，除针对上呼吸道感染的治疗以外，在流脓侧的患耳应使用双氧水清除脓液。如上述中耳炎容易反复发作，只要发生上感，均有可能再次发作，平日应多注意孩子鼻腔通畅情况，加强对可能存在的鼻部疾病的诊治。

　　[网友不回把]问： 我女儿现在3岁零3个月，二个月前感冒咳嗽，开始吃毅达，二周后的一个晚上说耳朵痛，到五官科医院查出有中耳炎，后经抗生素药物（如希刻劳、阿奇霉素）、青霉素（臀部打针）和呋麻滴鼻液治疗基本治愈。我上周六带她到儿童医学中心复查，医生给她做了一个什么声脉测试，说她耳朵里还是有积水，不是细菌性中耳炎，叫渗出性中耳炎。开了新华医院的滴鼻液和仙特明在用。请问医生什么叫渗出性中耳炎，有得治吗，积水怎么办，要手术吗？我平时该怎么注意呢？不知是什么原因，小女每天睡觉刚入睡时会出很多汗，有时棉毛衫都湿透了，等到后半夜又好了，请问这会是什么原因造成的，是不是缺钙，我该怎么办？

　　[嘉宾时海波]答： 渗出性中耳炎是一种鼓室粘膜非感染性炎症，当咽鼓管阻塞时，渗出物积留，形成鼓室积液，用药后，咽鼓管恢复通畅，积液得到引流。您孩子的治疗是正确的，但如果目前还有积水，则说明咽鼓管的功能还没有得到有效恢复，有可能需要手术治疗。

　　[网友不要]问： 我的中耳炎发作，侧躺时有脓水从耳中滴出，已注射过青霉素4天，病情有所缓和，但仍有脓水出来，我该怎么办？

　　[嘉宾时海波]答： 除了全身用药外，您还需要一些局部用药，如抗生素滴耳液和清除脓液所需的药物。

　　[网友吃蛋]问： 患者王晓民，18岁，男，11年前化脓性中耳炎造成左耳鼓膜穿孔，目前，仍然流脓、听力下降，注射青霉素后不流脓，停止注射后，过一段时间又开始流脓，询问能否手术治疗？手术费用是多少？疗程有多长？能否根治？

　　[嘉宾时海波]答： 您是典型的慢性化脓性中耳炎，药物治疗难以控制复发，可以考虑手术治疗。一般需要住院10天左右。

　　[网友NEED]问： 我女儿四岁，患有分泌性中耳炎，去年做了耳内置管和切割增殖体手术，有所好转，半年后取管，今年听力又有所下降，出现术前症状，问此种中耳炎能否根治，如何根治？谢谢。

　　[嘉宾时海波]答： 儿童期分泌性中耳炎容易反复发作，若症状持续时间较长，仍然需要再次鼓膜置管。

　　[网友呀呀]问： 女，30，化脓性中耳炎3年余，反复发作，伴流浓性分泌物，无味，疼痛。该怎么治疗、检查？

　　[嘉宾时海波]答： 您需要做耳部ＣＴ检查，以明确病变范围，若经过正规药物治疗难以控制复发，可以来我科进行手术治疗。

　　[网友DARLING]问： 我孙儿10个月。双耳以前检查听力良好，耳道清洁，干燥。近几天感冒、流涕，并无发现耳内有浓流出。一位小儿科医生建议，为防中耳炎可用氧氟沙星眼药水滴耳。请问这样做有无必要。

　　[嘉宾时海波]答： 如果没有明确的耳部症状，可以不用滴耳液。

　　[网友听歌]问： 我儿现年33岁。自婴儿起患中耳炎，久治不愈，终在青年时代造成双耳大穿孔，仅靠听小骨传递声音，双耳常潮湿。现欲做双耳补耳膜手术。根据现代医学手术水平，有几个问题请教： 1。手术前、后至少要求耳内保持多长时间的干燥； 2。双耳可以同时做？还是必须分开做？如分开做，两次手术至少间隔多长时间？ 3。手术后，听力一般能提高多少？（我儿现在听力达30分贝）。

　　[嘉宾时海波]答： 根据现在慢性化脓性中耳炎的手术指征，并不严格要求术前干耳时间。一般不推荐同时做双耳手术。两次手术至少间隔三个月以上。术后听力提高程度是由病变范围决定的。

　　[网友OVER]问： 我中耳炎病史约三十年了，右耳大穿孔，2001年1月在杭州邵逸夫医院CT检查诊断为右耳慢性中耳乳突炎，左耳板障型乳突炎，并做了耳膜修复粘膜试验，试验结果为不可修复。2000年秋冬以来，耳朵潮湿，用药后稍好，右耳听力有所下降，请问专家：1、吃药能否维持不再继续病变，此种状况一般维持多久非得手术治疗？2、手术费用需要多少，住院需要多长时间？3、如果手术的话，什么时候做手术比较合适？是否非得耳朵保持干燥3至6个月后才能做手术？

　　[嘉宾时海波]答： 药物治疗大多不能控制慢性化脓性中耳炎的复发，手术治疗可以得到90%以上的干耳率。手术费用与病变范围及所需器械有关。一般需要住院10日左右。如上所述，干耳时间不是一个严格的手术要求。

　　[网友HIP]问： 胆脂瘤中耳炎在形成期，如果不动手术，是否可采取保守的药物治疗，有什么比较好的特效药？怎么治疗？因为患者是一个7岁的小孩，请帮帮她，多多指教，不胜感激！

　　[嘉宾时海波]答： 儿童期胆脂瘤型中耳炎更需要尽早手术，以避免病灶对中耳结构的进一步侵蚀，建议您尽早到我科就诊。

　　[网友HOORAY]问： 老公3个月前得了分泌性中耳炎，一直吃药打针，可是总不见好，现在耳朵很难受，翁翁响，精神也很差，不知怎么办才好，请专家给予解答，谢谢。

　　[嘉宾时海波]答： 如果分泌性中耳炎持续时间较长，提示有发生胶耳可能，您需要尽快到医院诊治。以避免难治性后遗症。

　　[网友洋玫玫]问： 我约1个月前得了中耳炎，上医院看了一次，配了一点消炎药及滴耳液，但没有好转，反而听力更下降了，我现在该怎么办？

　　[嘉宾时海波]答： 您的资料不够详细，因此没有办法给你明确的答复。需要到医院进行详细的耳科检查，以利于明确诊断，对症治疗。

　　[网友jfosia]问： 经医院检查右耳有慢性中耳乳突炎，而且耳膜穿孔。感冒或以前不太注意生活习惯时耳朵会化脓，现在比较注意耳朵的保护，化脓现象很少发生，偶尔会有耳呜。 去医院就诊时医生建议手术治疗，我想问一下医生，除了手术是否还有其它治疗方法，能否通过中医治疗。

　　[嘉宾时海波]答： 一般说来，包括中医在内的各种药物治疗均不能控制慢性化脓性中耳炎的复发，手术探查进行病灶清除和鼓膜成形术，可以达到治愈。

　　[网友kjksj]问： 我患慢性中耳炎很多年了，前几天我上医院照了CT，医生说我患了慢性乳突性中耳炎并伴随胆脂瘤形成。必须做手术，并建议到西南医院，一起做鼓膜修复。请问医生什么时候做手术比较好？医院做这种手术要花多少钱？我好凑钱做，还请医生回复。

　　[嘉宾时海波]答： 如果明确有胆脂瘤形成，应尽快进行手术治疗。

　　[网友不回来]问： 33岁，小时候耳朵进水导致流脓，并耳膜大穿孔，当时肯定是化脓性中耳炎，后来治好，但经常性的复发，每次复发没有化脓出水，只是感觉耳内闭塞感，听力下降，每次打点滴消炎可当时治好，但每年几次复发。我在网上查询，不流脓有闭塞感症状的是卡他性中耳炎，可我去医院大夫说我耳膜穿孔肯定是化脓性的，现在复发不流脓出水是因为炎症还不算厉害，卡他性中耳炎是不会导致耳膜穿孔的，还建议我做手术。据我所知化脓性和卡他性中耳炎治疗方法不一样，我现在的中耳炎到底是哪一种呢？该如何治疗呢？如果做手术是否可以根治这折磨我多年的中耳炎呢？

　　[嘉宾时海波]答： 从您所述来看，医生的意见应该是正确的。

　　[网友爱情]问： 我的耳朵前年患中耳炎，去年过年时用中药滴药治好了。可是，今年过年时，我由于饮酒过量，又犯了。耳鸣，听力下降，以前两天耳痛，现在不痛了。化浓，有臭味，请问我该怎么办啊。用什么药比较好，您能给推荐一下吗？谢谢。

　　[嘉宾时海波]答： 您需要使用抗生素滴耳液，并且在使用前用双氧水将脓液清除干净。

　　[网友眼泪]问： 游泳的时候耳朵进水了,然后就觉得疼，医生说是慢性中耳炎，慢性中耳炎能导致听力下降和儿聋吗？怎么治疗好呢？

　　[嘉宾时海波]答： 慢性中耳炎肯定导致听力下降，但从您所述来看，需要和外耳道炎进行鉴别。建议您到我院进行进一步诊治。

　　[嘉宾时海波]答： 一个小时很快过去了，很多问题没有来得及回复，如果还有疑问的患者可以带着病史资料到我的专家门诊咨询，我的门诊时间是每周一上午。谢谢大家。