[主持人的话]

　　2008年10月9日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王曼副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“白内障的防治”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：副主任医师

　　医疗专长：熟悉眼科各类疾病的诊断和治疗，尤其擅长老年性、先天性、外伤性及由各种全身或眼局部疾病并发的白内障的超声乳化手术，对眼外伤眼前段重建有一定的临床经验。

　　专家门诊时间：星期二下午;星期三上午;星期四上午;星期五下午;

　　简介：1992年毕业于上海医科大学医学系，获医学学士学位，2003年获临床医学博士学位，研究方向为白内障的临床和基础。自1992年以来一直以临床工作为主，行白内障手术数千例，包括老年性白内障，先天性白内障，外伤性白内障及各种全身或眼局部疾病并发的白内障，先后在权威及核心杂志发表数篇文章。

　　专家简介：擅长老年性、先天性、外伤性及各种并发性的白内障的超声乳化手术，对眼外伤眼前段重建有一定的临床经验。

　　专家门诊时间：周二下午、周三上午、周四上午。

　　[聊天实录]

　　[王曼]开场白：各位网友，大家好，我是上海五官科医院的眼科医生王曼，今天主要是讲白内障的防治，我将尽力回答大家的问题。

　　[世博人]问：请问王博士，40岁的白内障患者手术后，人工晶体可以用多久，平时要注意点啥？谢谢！

　　[王曼]答：四十岁白内障患者手术后，人工晶体可以用一辈子，人工晶体在眼内的组织相融性是很好的。如果没有在外力的情况下导致其位置偏离，可以用一辈子。平常需要注意的是：不要剧烈运动，不要用力屏气。

　　[上海人]问：请问人工晶体的有效期有多长？

　　[王曼]答：人工晶体可以用一辈子。

　　[苏轸]问：我妈今年52了，有白内障，请问白内障是不是只有手朮的方法才能治疗？有没有别的方法？能不能永久治愈的啊？现在还没有开刀，平时要注意什么问题。

　　[王曼]答：白内障早期可以用药物治疗，药物治疗的目的是延缓它的发展。如果白内障严重影响视力，影响日常生活，还是需要开刀，没有别的方法。手术以后，有些病人还会再发白内障，只需要打激光就可以了。在这以后，一般不会再发了。平时要注意紫外线的防护，还有各种维生素的均衡摄入。

　　[问问]问：我想咨询一下，外力引起的白内障与一般老年性白内障有什么不同，在用药和疗效上区别是什么？

　　[王曼]答：外力引起的白内障我们叫外伤性白内障，它和老年性白内障发病机理是不一样的。外伤性白内障如果影响视力及青光眼并发症，是一定要手术的。外伤性白内障没有什么药物可以治疗。不影响视力的话就观察。

　　[散工]问：我是一个先天性白内障患者，因各种原因，到25岁才做激光手术，并换了人工晶体，但是视力一点也没恢复，请问什么原因？当时咨询时，那医院说视力最少能达到1.0，可现在和原来一样没有好转，只是没有白的在眼内。

　　[王曼]答：先天性白内障一般是在6岁以前就需要开刀，如果开得太晚，眼睛就已经产生弱视，手术以后的视力恢复是极其有限的。

　　[？？？]问：我07年3月在深圳蛇口联合医院做了双眼白内障手术，每只眼术后达到1.2，但远视也有200左右，但我仍然开心。不过近段时间以来，眼睛老是朦着一层东西一样，特别是左眼更重一些，并且左眼的视力已下降到了0.6，很担心，不知到底怎么了。上个星期去看过，除了说左眼视力下降了外没说什么问题，现在赿来赿严重了，真的没问题？

　　[王曼]答：你的情况可能是又发了白内障，我们叫后发障。需要打激光。应该提醒的是在排除眼底出现病变的情况下治疗。

　　[光明]问：我母亲今年65岁，5年前双眼因白内障进行手术摘除，但现感觉视力明显退布，经宜兴市人民医院检查，医生说继发性白内障，需进行激光治疗，咨询治疗方案，医院，医生。

　　[王曼]答：继发性白内障只有激光治疗。不知道当地医院有没有眼科激光，如果没有，可以到我们五官科医院就诊。

　　[刚睡醒]问：外公七十多岁，原先有白内障，两年前已做过手术，同时患有老光眼，近日视力渐感模糊，想配副眼镜，验出有重度散光，眼镜店说像他这种情况不能配眼镜，为什么，能配得到吗？

　　[王曼]答：手术后出现重度散光，配眼镜以后出现头晕、难受，尤其是在行走的时候，可能还是需要验光、配镜，度数调整的稍微低一些，让病人有一定的舒适度，这个可以咨询验光师。

　　[focs]问：初期白内障真的有药物可以治疗吗？网上已经有卖的了，在手术之前，最好的药物治疗方法是什么？最好的药物是什么？最好又便宜，又有效的那种。谢谢！

　　[王曼]答：初期白内障的药物是有的。目前也说不上什么是最好的药物，几种药物可以试一试，像：白内停、障翳散、麝珠明目液、莎普爱思等等。应该说没有最好的药物治疗，病人应用哪一个舒适就可以了。这几种药物应该都不是很贵。

　　[求医]问：我妈妈七十岁，患白内障未成熟，医院检查眼底积血、黄斑病变、晶体混浊，且高度近视，请问目前手术治疗有效吗？或者采取其他办法？

　　[王曼]答：白内障如果没有成熟，而查出眼底病变，以治疗眼底病变为先，这种病人如果进行白内障手术，手术后的效果可能不是很理想。

　　[萾瞬]问：如何判断是患了白内障？白内障目前中药治疗的药物有哪些？如果手术治疗，大概费用需要多少？

　　[王曼]答：白内障手术治疗的费用大概是每只眼6000-7000元钱（包括进口人工晶状体）。

　　[不明白]问：妈妈五十二岁了，她说两只眼睛现在看东西很模糊的，两只眼的一边都好像有一层膜似的，快要看到眼球中心的那个黑点了，请问是白内障吗？达到什么程度呢？又该如何治疗好？

　　[王曼]答：根据病史，好象不是很象白内障，可能是翼状胬肉，这个是门诊小手术，只要在门诊做就可以了。

　　[外甥]问：我外婆83岁，患有2级糖尿病，现查出白内障影响视力。现血糖控制在5.8左右，长期服用盐酸二甲双胍片，去年三次入院控制血糖。几年前有过心肌梗塞，二十几年前曾中风，十年前开过青光眼手术，现已健全。请问现在有必要动手术去除白内障吗？听说去除后还会长出来的，有无此事呢？如果不开刀又影响视力，右眼视力几乎为零。

　　[王曼]答：根据病史，患者有青光眼史，不知道青光眼手术后眼压控制得如何，视野怎么样？如果不太好的话，白内障手术后效果可能会很不理想。手术后再生白内障是可能的，到时候只需打激光就可以了。如果不开刀，估计视力也不会恢复。患者全身情况不是非常好，需要经内科医生同意，再请眼科医生看能否手术。

　　[浑浊]问：因为已有数月感到眼睛模糊，今天我去就诊，医生说我可能患有轻度白内障，请问医生是如何确诊是否患白内障的？是否应有一定的检测后才能判断？另外还说眼睛玻璃体混浊，请问这应如何就诊？白内障和眼睛玻璃体混浊是什么病？

　　[王曼]答：医生会在裂隙灯下面检查患者是否患有白内障，玻璃体混浊也是在裂隙灯下及Ｂ超辅助检查可以确诊。白内障是晶状体混浊，而玻璃体混浊是晶状体后面的玻璃体的变性，两者是眼睛的两个部分，不一样的。白内障到一定的时候就可以手术治疗，玻璃体混浊只需要药物治疗即可。

　　[孟囝]问：女，58岁，我于今年3月诊断有老年性白内障。最近我出门时感到看街上的路有点模糊，就好象砸碎的玻璃碎片的边缘一样。我知道白内障分为大约4个时期，请问根据我的症状，我的病情进入了哪个时期？

　　[王曼]答：根据患者的病史，很难确诊目前为白内障的第几期，需要到医院做进一步的检查。

　　[求解]问：刚刚形成的老年白内障如何保养？怎样选择药物和注意事项？

　　[王曼]答：初发期的白内障只需要用一点治疗白内障的药物及各种维生素，避免紫外线的照射即可。

　　[呼呈]问：我爸是青光眼，并有白内障。视力已很低。为了得到最好的治疗，我们选择了同仁医院进行手术，医生建议青光眼和白内障的手术一起做。可是在手术后的第二天，当医生拆开绷带后，我爸感觉视力和手术前的没什么变化。这是什么原因呢？

　　[王曼]答：既有青光眼又有白内障的患者，手术后视力变化不大，主要的原因是青光眼损害了视功能，这种损害是不可逆的，而且这种损害的大小对术后视力的影响起决定作用。

　　[农民工上网]问：我查询了有关网站，“白内障囊内摘除术是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼，可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。”我当时是用这种囊内摘除术方法开的刀，我做这手术时发红膜睫状体炎发了2年才好。现用人工晶体值入术有否并发症？因目前请假不太方便，时间长要下岗。请给予帮助解答，谢谢！

　　[王曼]答：囊内手术后的并发症是很多的，现在已经不做了，目前人工晶体的植入并发症很少，如果你还想植入人工晶体要到医院看一下，你眼睛目前的状况能否植入人工晶体，植入人工晶体后你视力能否恢复，如果评价后你视力恢复不大，那就不适合做手术。

　　[求助]问：我父亲在2007年5月开的白内障，开刀后视力恢复良好，裸眼视力达0.6--0.7，但现在视力出现明显退步，戴上开刀后所配眼镜，矫正视力也仅有0.3左右。不知有何办法？上海解决白内障问题比较见长的为哪家医院？

　　[王曼]答：手术后视力恢复好，目前视力又下降了，要到医院看一下是否是再生白内障？如果是的话只需要打激光治疗就可以了。可以到我们医院来就诊。

　　[赚职]问：母亲最近几天老觉得眼睛好象有眼屎擦不干净，看东西也很模糊，今天早上才发现眼睛的黑眼珠上长了一块好象半个大米粒大小的白东西，很影响视力，请问这是白内障吗？如果是能治愈吗？需要作手术吗？

　　[王曼]答：根据你的病史，可能是角膜发炎了，因为一般的白内障病人家属是很难看出的，这个要到医院看一下，如果是炎症只要滴眼药水就可以了。

　　[242]问：近几年眼花得厉害，有时干，有时又水灵灵的。最近右眼总看到有个黑影。去眼科检查，说是白内障，给开了眼药水，说可控制。老年白内障能控制吗？不用手术可治愈吗？

　　[王曼]答：老年性白内障目前也只有用药控制，但总的来说药物的作用是有限的，在白内障影响日常生活的时候，还是需要手术。

　　[急]问：我父亲在湖北一医院于9月7日做了白内障手术，置入了进口的人工晶体。目前使用降眼压的药物后就能看见，但停药2—3小时后，眼压一升高，视力就急剧下降。请问这种情况是什么原因，是否能恢复，应该采取些什么措施？谢谢！

　　[王曼]答：根据你的病史，患者术后有继发青光眼，用药以后眼压正常了，视力就会正常，眼压升高了视力就会急剧下降。这种情况应该好好治疗一下，眼压高高低低的变化，对视功能是有损害的，这种损害可以导致日后视力永久的下降。所以一定要重视这种继发青发眼的情况，如果眼压难以控制，可能需要再做抗青光眼手术。

　　[不明白啊]问：做了超声乳化白内障手术后，又发现视力模糊是怎么回事？

　　[王曼]答：你的情况可能是又发白内障了。

　　[孙子]问：您好！我替别人咨询两个关于眼部的问题：一是我奶奶患有白内障，吃了四个疗程的藏药金科明目丸（大概是这几个字），听她说眼部的浑浊感有所减轻，但仍看不清东西，我想问一下纯粹药物治疗有没有用？一般得吃药吃多久？因为我奶奶已经84了，不敢做手术。此外，能否推荐点相关的药或饮食等相关建议，因为她在外地，年纪大了，不可能来上海治疗了，谢谢！

　　[王曼]答：白内障纯粹的药物治疗效果是有限的，能够保持视力不再继续下降已经是不错的。我能够推荐的还是这些相关的白内障药物（见前）。在饮食方面多食用富含维生素的蔬菜水果。年纪大做手术也没什么关系，只要全身情况好，应该说在当地也可以做。如果全身情况不好，只能保守治疗。

　　[帮帮我]问：父亲小时候脚部被烫伤，后眼睛患上葡萄膜炎，虽多方治疗、多次手术，但均无效果。视力左眼0.1(现可能已不足0.1)，右眼几乎为零，这样持续了二十来年。最近又发现白内障似已成熟，视力更为模糊，当地医院无多大把握动手术，但说手术得好，视力有望恢复一些。真诚希望专家在治疗方法、手术胜算及推荐医院等方面进行指导，让父亲恢复光明是我们全家最大的心愿，谢谢！

　　[王曼]答：根据病史，小时候就有葡萄膜炎，视力已经很差，目前又患白内障，手术以后视力恢复的可能性要小，只能说手术试试看，能够达到什么样的疗效要根据他的眼底情况，可以到我们医院来就诊，看一下具体情况。

　　[怎么办]问：母亲两眼都患有白内障，且都已长熟。现在左眼1米之内看不清，右眼3米之内看不清，给她去做白内障手术测出空腹血糖8.0-9.5，且我母亲还有高血压和冠心病，手术被取消。过段时间后再测血糖，空腹达8.5，且医生说她有糖尿病，可我母亲平时从未有过糖尿病的三多一少症状，请问只凭血糖高就能断定是糖尿病吗？那我母亲的眼还能动手术吗？如果能动手术，请问象我母亲有这么多种病应该注意些什么？

　　[王曼]答：是否患有糖尿病，应该到内科就诊。血糖高，手术是不能做的，因为血糖高可能导致手术后容易感染，伤口难以愈合等很多并发症。将血糖控制在8.0以下，就可以考虑手术。

　　[你好]问：我姑妈在去年3月换过白内障的人工晶体，当时视力情况良好。但是，最近一个月，发现视力模糊，影响正常生活。是否能进行激光治疗？到那一家医院，找哪一位医生？

　　[王曼]答：根据你姑妈目前的情况，要到医院就诊一下，看看是否是继发性白内障，如果是，只需要激光治疗就可以了。我们五官科医院有激光治疗，有专门的激光医生。如果不是继发性白内障，看看是不是眼底有问题，那就需要进一步诊治了。

　　[求救]问：我三十二岁时发现患有白内障，经手术后视力有所改变，但是好景不长。

　　[王曼]答：手术后视力好转又下降，可能是后发白内障的问题，因为年纪越轻，后发性白内障发生率越高。到医院看一下吧。

　　[旺季]问：女，25岁，两年前发现眼睛似乎有点模糊，后检查是后囊性白内障。我眼睛近视，双眼都有白内障，左眼已基本看不见了，右眼视力0.7，从小就有飞蚊症，一直没有在意，不知做手术是否有危险？

　　[王曼]答：如果左眼视力很差，而且确实是白内障的话，那要手术的。白内障手术的并发症是有的，但是发生的机会很少。

　　[虎子]问：公公肾病多年一直控制的比较好，现在还没有做透析。不过很多东西不敢吃，身体很虚弱，最近总是视力模糊，前几天查出得了白内障。不知道这种情况是否可以手术呢？

　　[王曼]答：如果你公公的全身情况可以胜任手术的话，是可以手术的。如果全身情况很差，等身体情况允许再手术。另外，还要考虑一下，他的眼底有没有问题，因为肾病很多年，有时会引起眼底病变，这个会影响术后的视力。

　　[网络贝贝]问：我外婆88岁，以前有结膜炎。5月24日做了白内障手术，植入一个晶体，术后一个月内用碘必珠(消炎和含激素双重作用的眼药水)。药停后眼睛开始发红，后又用新达保、溴可芬或安得眼药水约一月。停药后，眼睛又开始红。医生检查说眼睛晶体没有问题，他们也没见过这种现象。最近这次医生开了消炎药和激素药。请问是什么原因？

　　[王曼]答：不知道患者术后的视力好不好，和眼睛发红的关系大不大？如果视力一直没有问题，可能是眼表发炎，如果视力会有改变的话，有的时候会是眼内发炎。需要到医院看一下。

　　[6646]问：母亲现年76岁，5年前做过白内障超声乳化手术，植入人工晶体，术后视力0.3。现因后发障视力不到0.1，听说可以用激光治疗，但不知道激光治疗后会不会再度复发？如果还会复发，那又该怎么办呢？

　　[王曼]答：激光可以治疗后发障，治疗后一般不会再复发，极少极少的人再复发，还可以再打激光。

　　[老爷子]问：我1960年因先天性白内障术后，原配眼镜度数是1200度，经40年后减为500度，但视力没变化保持在1.0。这度数减少不知是否有害（双眼没别的情况）？

　　[王曼]答：你度数的减少，可能是因为你近视在加深，经常检查一下眼底，因为近视度数的加深，有的时候可能会引起眼底的一些病变。只要眼底是好的，那就没什么问题。

　　[邮央]问：爷爷去年7月份患了白内障，本来想去开刀的，但到医院检查后说心脏不好不能动手术，今年眼睛越来越不清楚了，请问不开刀能有别的治疗方法吗？

　　[王曼]答：白内障不开刀没有别的办法。可以到心内科咨询一下，在心电监护的情况下能否手术，如果心脏功能很差，不能耐受手术，那就不能开了。

　　[劝募]问：55岁，近半年右眼视力下降。医院诊断为白内障（左眼正常），按医嘱点卡林尤滴眼液一周了，感觉视力障碍严重了。我准备停用此药，改用法可林可以吗？有更好的办法吗？患眼的矫正视力是0.6。

　　[王曼]答：如果点卡林尤效果不好，可以改用使自己舒适的其它抗白内障药物。没有其它更好的办法了。纠正视力如果是0.6，目前不需要手术。

　　[王曼]结束语：今天因为时间的关系，我们先说到这里，总结一下，白内障发展到影响日常生活的情况下，可以考虑开刀，但是手术的同时，要求患者全身情况良好。白内障不是急性毛病，在诊断以后的一段时间内（几个月到半年），手术都没有很大问题，不会产生特别的不良后果，至于有些患者手术后的视力恢复不理想，是否需要再手术，需到医院做进一步检查。假如有网友或网友家属需要我的帮助，可以到我的专家门诊咨询，我的门诊时间是每周二下午、每周三上午、每周四上午、每周五下午。谢谢大家。