[主持人的话]

　　2008年1月31日15：00—16：00，[助医在线]邀请到了第二军医大学附属长征医院侯春林主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“截瘫后排尿功能的重建”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师

　　医疗专长：四肢修复、重建、手外科

　　专家门诊名称：骨科

　　专家门诊时间：星期三下午;星期一下午

　　简介：毕业于医科大学本科，已获硕士学位，多年来从事骨科临床工作，较全面掌握骨科基础理论知识，积累了丰富的临床诊治经验，尤其擅长于四肢骨外科、手外科、周围神经损伤、肩周炎、脑瘫、截瘫病人膀胱功能重建等多种疾病的诊治，让病人满意是服务宗旨。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾侯春林]答： 各位网友，大家好，非常高兴有机会和大家进行交流。

　　[网友以便]问： 我患肩周炎已有半年，左肩活动严重受阻，而且伴有酸疼。用伤骨愈膜贴敷，收效甚微。骨科医生说可以在全麻情况下进行手术，拉开粘连，我有点害怕，会不会受伤，留下后遗症，听说肩周炎能自愈，是这样吗？不作进一步治疗会延误病情吗？烦请专家解答并作出建议。

　　[嘉宾侯春林]答： 有较多的网友谈到肩周炎的治疗问题，你的肩周炎已经有半年，肩周炎多发于50岁以后的病人，又称五十肩，主要症状是慢性肩部疼痛，尤其夜间为重，部分病人肩关节功能受限。大部分肩周炎通过保守治疗能治愈，如理疗、局封、服用消炎止痛的药物及功能练习等，但有10%的病人经保守治疗症状仍然不能缓解，应考虑手术治疗。手术主要切除喙肩韧带、使影响肩关节活动的炎性肌肉得到松解，从而消失造成肩周炎的病因。

　　[网友放不地]问： 脊髓压迫后脊髓变性损伤引起四肢瘫痪，请问脊髓损伤瘫痪病人如何防治其并发症的产生? 如胃肠蠕动不好引起腹痛,低氧血症等. 家庭如何护理?

　　[嘉宾侯春林]答： 脊髓损伤导致截瘫是骨科最严重的伤残之一，脊髓损伤不仅造成感觉运动功能障碍，而且影响病人排尿、排便功能，严重影响患者生活质量，一旦发生褥疮、尿路感染等并发症，不仅给病人造成更大痛苦，而且治疗困难。所以，希望每一位截瘫患者要重视并发症的预防，截瘫患者由于失去运动和感觉功能，长期受压极易发生褥疮，如果能做到定时翻身、更换体位，保持受压部位皮肤的清洁，通常褥疮是完全可以避免的。一旦发生要及时治疗，防止褥疮由小变大、由浅变深，增加治疗的难度。

　　而排尿功能障碍是与截瘫的平面和损伤程度有关。有些病人表现是解不出尿，常用导尿管导尿，而另一些病人则表现为尿失禁，不停的流尿，两者均可造成尿路感染、肾功能损害。目前对膀胱导尿国外主张采用间歇性清洁导尿，即导尿后立即将导尿管拨出，不留置导尿。目前已证明该方法造成膀胱感染的机会较留置导尿要少。目前医学的发展也有多种改善膀胱功能的方法，主要是通过手术重建截瘫病人的排尿功能。由于长期排尿功能障碍会导致肾功能损害，甚至威胁生命。因此，对于截瘫后排尿功能障碍要引起重视。

　　[网友永远]问： 如何治疗小儿脑瘫，性别：女，年龄：3，具体内容：检查结果 CT片显示小脑委缩，诊断：轻硬型脑瘫，肢胀力略高，为三级。

　　[嘉宾侯春林]答： 小儿脑瘫是脑发育不全造成脑功能障碍而导致的肌张力增高、运动功能失调而丧失正常运动功能，在目前还无法消除造成脑瘫病因的情况下，对脑瘫的治疗主要采取康复治疗，通过康复治疗使患儿肢体运动功能，包括行走功能或持握功能、协调性能得到改善，对有手术条件者可通过切断脊神经背根来调整肌张力，或通过部分切断支配痉挛肌肉的神经来减轻肌痉挛程度等。这些手术方法实施后仍要坚持康复训练，以最大限度的改善脑瘫患者的运动功能。

　　[网友米汤]问： 两个月前从高处坠地,导致右脚后跟骨粉碎性骨折(裂成三块,但不移位),住院9天消炎后回家疗养,但至今右脚仍未消肿,而且小腿明显萎缩.请问：怎样才能消肿?小腿肌肉萎缩了是否能恢复?应该怎样治疗或锻炼?

　　[嘉宾侯春林]答： 小腿骨折，尤其是踝部骨折后肿胀是常见的，且持续时间较长，而消肿最好的办法是抬高患肢，在卧床时，下肢抬高的位置要高于心脏。

　　[网友呼天抢地]问： 儿(三岁半),十月三十日在气垫床上将左尺骨中段骨折,经复位打石膏固定,一月后X线复查,断处仍未结痂,有轻微向桡恻成角(我儿十分好动,不知有无关系)按医生要求已拍X线七次,现已距上次拍片三周(医生要求四周后复查)最近胳膊有”咯蹦”声. 请问专家 ”咯蹦”声是不是有什麽问题?需不需要及时拍X线复查?(我心里很矛盾,孩子已经拍X线七次,实在不想多拍。) 如果拍X线复查,断处仍未结痂长好,需不需要及时手术治疗?

　　[嘉宾侯春林]答： 你询问的小孩左尺骨中段骨折已三个月，按正常小儿骨折现应完全愈合，如果你说听到“咯蹦”声，应再拍片检查。

　　[网友罗马]问： 胫腓骨靠近脚裸处骨折，采用髓内钉方法手术，术后一个月了，刚做完常规复查，X光显示接骨处正常，但骨痂生长较慢，请问如何能让骨痂生长快一些？可以吃什么东西或是药来促进？还有就是做一些什么锻炼能使其恢复快些，或是对以后双腿有好处？

　　[嘉宾侯春林]答： 通常胫骨下段骨折愈合较慢，你术后才一个月，X片是很难看到明显骨痂的，如无其它的异常，不必着急。骨折愈合有自己的规律，通常需要三个月时间。不必要通过吃药来促进骨折愈合。

　　[网友轨迹]问： 父亲左臂尺骨鹰嘴骨折，于2005年5月17日施切开内钢板固定术.目前，左小臂及手背均已消肿,手指尚有微肿.现在虽然每日坚持锻炼,但小臂弯曲受限,只能弯到90度.吃饭也端不高饭碗.再往上抬,鹰嘴固定钢板处有障碍感. 拜托专家赐教应如何治疗更合理

　　[嘉宾侯春林]答： 你可以带着你父亲到医院拍X片检查，看肘关节屈曲的X片。如确实钢板影响肘关节屈曲，应手术将钢板取出，同时可做肘关节松解术，以改善肘关节功能。

　　[网友字田]问： 我的父亲今年56岁，8天前被摩托车撞断了左腿。经人民医院的医生诊断为左股骨颈骨折，5月20日新拍过X光，报告单上说明：左股骨颈头下处横折，远折端向外上移位约1/3。医生意见：左股骨颈头下处骨折。建议手术，用螺丝钉安装在骨骼里，固定骨骼。但我经多方了解到，术后有可能会发生股骨头坏死的情况，如果这样情况会很严重。我想问的是有什么方法可以尽量避免或减少股骨头坏死，以及怎样可以令病情趋于好转？

　　[嘉宾侯春林]答： 股骨颈骨折由于损害了股骨头血供，的确有一部分病人后期会发生股骨头无菌性坏死，所以目前对年龄大的头下型骨折主张采用人工关节置换术。但你父亲年纪尚轻，应先采用加压螺纹钉内固定，使骨折愈合。在骨折愈合后能采用双拐行走，减少负重，可以减轻或减少股骨头坏死。

　　[网友嘛嘛]问： 左手尺骨2004年开放性骨折 经过二次外科手术 包括一次植骨 现在骨头出现骨不连现象 断口6毫米 现在我应该继续外科手术吗？或怎么办？？

　　[嘉宾侯春林]答： 对于骨不连的治疗主要通过手术，建议你分析一下是什么原因造成的两次手术后仍未愈合，是局部血供差？还是手术后发生局部感染？以免第三次手术再次失败。

　　[嘉宾侯春林]答： 非常高兴在这短暂的时间和大家进行交流，通过文字交流很难全面的回复网友们所提出的问题，对于疾病的治疗应该到医院就诊，和医生面对面交流。有需要的网友，可以到我的专家门诊就诊，我的门诊时间是每周一下午和每周三下午。最后祝大家新春愉快！身体健康！