[主持人的话]

　　2008年7月17日（周四）15：00-16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“慢性肾病的诊治”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师

　　简介：上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，上海市肾脏病学会委员，上海市血液透析质量控制专家委员会委员。1988年获南京医科大学医学学士学位，1991年获上海第二医科大学肾脏病专业硕士学位，1995年获上海第二医科大学肾脏病专业博士学位，1999～2001年在美国Emory大学医学院University Hospital肾脏科作博士后研究。1991年～至今在上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科工作。发表学术论文30余篇，参编著作3部，完成课题三项，培养硕士研究生13名。

　　擅长IgA肾病的诊断和治疗，对实验性IgA肾病、家族性IgA肾病和IgA肾病的发病机制有较系统和深入的研究，建立IgA肾病患者登记随访系统，研究IgA肾病患者肾功能恶化的速率和影响因素，结合IgA肾病患者临床表现和病理特点进行个体化治疗，最大程度延缓每一位IgA肾病患者肾功能恶化的速率。

　　医疗特色：主要从事内科肾脏疾病的临床和基础研究工作，有扎实的基础理论知识和丰富的临床实践经验，擅长IgA肾病、慢性肾功能不全、肾性高血压和高血压病肾损害的诊治及终末期肾衰竭（尿毒症）的非透析和透析治疗。

　　专家门诊：周四上午

　　IgA肾病专病门诊：周三下午

　　[聊天实录]

　　[嘉宾蒋更如]答： 各位网友，大家好，我是来自上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科蒋更如医生，很高兴今天能在东方网回答大家的问题，希望我的回复能给大家带来帮助。

　　[网友飘语]问： 紫癜性肾炎长期镜下血尿怎么治疗好？

　　[嘉宾蒋更如]答： 请问你是否做过经皮肤肾穿刺活检？有无病理诊断？是否有蛋白尿？如果没有蛋白尿仅仅有镜下血尿无需特殊治疗，平时生活中注意预防呼吸道感染，少吃海鲜，定期随访有无蛋白尿出现。如果有蛋白尿，并且蛋白尿24小时超过0.3克，建议做经皮肾活检，做进一步的病理诊断，根据病理活动性程度进行相应的治疗，如糖皮质激素或免疫抑制剂。

　　[网友AIMI55]问： 尿检红细胞1-3个说明什么？是否是肾有问题啊？

　　[嘉宾蒋更如]答： 正常人尿中可以出现红细胞，但是显微镜下每高倍视野不超过3个。如果你的尿检红细胞是1-3个，不一定说明肾脏有问题。但建议再复查一次。如果仍然在每高倍视野3个以下，说明肾脏没问题。如果超过3个，可能肾脏有问题。

　　[网友网络时代]问： 诱发慢性肾小球肾炎的原因是什么？

　　[嘉宾蒋更如]答： 慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，绝大多数慢性肾炎起病时即属慢性，确切病因不清，仅少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。慢性肾炎发病机制中启动机制为免疫介导的炎症，进展机制为免疫介导的炎症（次要）和非免疫非炎症机制（主要)。

　　[网友jessie]问： 我因反复血尿，去医院检查诊断为IgA肾病，请问到底什么是IgA肾病？

　　[嘉宾蒋更如]答： IgA肾病是世界上引起肾小球肾炎最常见的原因。IgA肾病是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变，是我国最常见的一种慢性肾小球肾炎，约占原发性肾小球肾炎的30%。但必须排除肝硬化，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，类风关等继发性IgA肾病。

　　[网友sam]问： 隐血4+、蛋白+、已有半年，应如何治疗？谢谢！

　　[嘉宾蒋更如]答： 首先应该明确诊断，建议做24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳，判断蛋白尿的量和来源。其次，建议做尿红细胞形态学检查，也是判断红细胞的来源，如果尿蛋白和尿红细胞均表明来自于肾脏，并且24小时尿蛋白定量超过0.5克，需要做经皮肾活检明确诊断，否则不需要特殊治疗，建议随访。

　　[网友Sigali]问： 如何得了慢性肾小球肾炎，怎么才能确诊？

　　[嘉宾蒋更如]答： 慢性肾小球肾炎主要是由于病毒和细菌等感染引起，确切的病因不太清楚。如果尿蛋白持续超过1克半年以上，临床就可以确诊患有慢性肾小球肾炎。进一步的病理诊断需要行以皮肤肾穿刺活检。

　　[网友小丽]问： IgA肾病会不会遗传给后代呢？

　　[嘉宾蒋更如]答： IgA肾病被认为是一个多因素、多基因疾病，近年发现IgA肾病呈家族性聚集。家族性IgA肾病是指：调查家族史3代以上，除病人本人以外，其有血缘关系的家族成员中至少有一个经肾活检证实为IgA肾病。

　　[网友sky]问： 我女儿今年3月中旬因感冒发热又称腰部极其不适，在看病的时候顺便验小便常规，发觉异常：即尿蛋白＋＋，潜血＋＋，热退后，数次检查至今，有异，时好时坏，现在在瑞金医院看病（医生建议做肾穿刺，因２４小时尿蛋白指标未到，暂未做）和曙光医院吃中药和科索亚，但无明显好转，请问，女儿还要做什么样的治疗，预后怎样？

　　[嘉宾蒋更如]答： 从发病过程和临床特点来看，你的小孩可能患的是IgA肾病，进一步的确诊需要行经皮肾穿刺活检，如果24小时尿蛋白定量小于0。3克，不需要特别的治疗。注意预防感染和随访即可。如果24小时尿蛋白超过0。3克，或有血压升高等情况，建议经皮肤肾穿刺活检，明确病理类型，根据病理类型治疗。预后要根据病理情况判断。

　　[网友小溪]问： 请问，尿检镜下红细胞10-20个，如何治疗？如何注意饮食？能否同房？

　　[嘉宾蒋更如]答： 首先需要明确红细胞的来源是肾脏引起的还是非肾脏因素引起的。治疗要根据引起血尿的原因进行。能否同房与血尿多少没有直接关系。

　　[网友粼粼]问： 我妈一直腰痛，而且尿检也一直隐血，吃什么药好呢？

　　[嘉宾蒋更如]答： 关键是要判断引起隐血的原因，如肾脏结石、肿瘤、囊肿、感染等原因均可以引起隐血。所以隐血的治疗要根据病因。

　　[网友盼康]问： 紫癜肾炎，爱若华加激素用了6个月，镜下血尿一直是10～15个/HP，有时候更多，24小时蛋白定量0。5g左右，中间有反跳到1g多，又看到一些关于爱若华的资料，说这个药在治疗肾病方面还没有确切的疗效，请问是这样的吗？我这种情况是否应该更换免疫抑制剂？

　　[嘉宾蒋更如]答： 爱若华治疗肾小球肾炎在临床总结中确切的疗效还没有定论，根据你所描述的情况，爱若华对你的疾病疗效不是十分满意，如果24小时尿蛋白定量持续在0。5克以上，建议换用其它的免疫抑制剂，如雷公藤多甙。

　　[网友刘遥]问： 女 40岁，被诊断为慢性肾炎18个月了，单肾，肾功能正常，血压正常，前10个月尿蛋白+或半个加号或-，后因妇科手术停药7天，病情反复并加重，尿蛋白++或+，体弱，近日因头部受风寒(因服药过量致脱发6个月了)引起头剧痛5-6天，其间停药3天，5-6天少有食欲，每日进食很少，身体虚弱无力，浮肿，近日查尿蛋白++，血肌酐106，病人心情灰暗。该病人该如何治疗？请专家赐教。

　　[嘉宾蒋更如]答： 首先你应该做24小时尿蛋白定量，如果超过0。3可以加用血管紧张素II受体拮抗剂。如果24小时尿蛋白定量小于0。3，不需要特殊的治疗，建议随访，适当的低蛋白饮食。

　　[网友飘语]问： 您好，我是接着第1个提问的问题向您咨询。肾穿刺的结果是：IF：IgG+ IgA+++ IgM+ C1q；C3++，C4-，FN+。Lm：肾活检组织2条，三十多个肾小球，5个小球球样硬化，部分（大于50%）小球系膜细胞弥漫性或节段性轻-中度增生，伴基质中度增多，1个肾小球又细胞型新月体形成；肾小管灶性再生，部分管腔内见蛋白管型；肾间质见大量炎症细胞浸润；肾小血管未见明显病变。诊断：紫癜性肾炎（系膜增生性）。强的松龙起始剂量40mg（体重40kg），用药6个月，现在减到25mg，蛋白定量0。406g/24h，红细胞镜下20～30/HP。

　　[嘉宾蒋更如]答： 根据你的病理情况，肾脏病变以增生型为主，应该加用免疫抑制剂，如雷公藤多甙。

　　[网友ronny]问： 隐血2+，蛋白+已有三个月，上周检查出以上两项外，红细胞27/uL，微量白蛋白636，免疫球蛋白G 68。9，尿转铁蛋白29。4，均大幅超标，但平时没有明显症状。24小时总蛋白等还在测定中。可能是什么病？

　　[嘉宾蒋更如]答： 根据你的描述，临床判断可能是IgA肾病，建议你做经皮肤肾穿刺活检检查，明确诊断和判断疾病的严重性，根据你的病理类型进行治疗。

　　[网友小雨]问： 我父亲外地诊断为IgAN，这个病能不能治愈啊，星期三下午可以来看病吗？需要什么资料。

　　[嘉宾蒋更如]答： 这个病不能治愈，但是可以稳定，星期三下午可以看病，把你父亲所有的过往的就诊资料（包括病理诊断）都带来。

　　[网友zx]问： 肌酐160UMOL/L怎么治疗？

　　[嘉宾蒋更如]答： 首先应该明确引起肌酐升高的原因，根据引起肌酐升高的病因进行针对性治疗。

　　[网友飘语]问： 接问题55，我是女性，还未生育，都说雷公藤会引起卵巢抑制，请问还有其它免疫抑制剂可选用吗？像我这种情况应该用多少剂量，治疗周期大概要多长时间，谢谢。

　　[嘉宾蒋更如]答： 可以用来氟米特或霉酚酸酯。目前的常规剂量如下：前者20毫克/次，一天一次，治疗周期3-6个月。后者0。75克/次，一天两次，治疗周期3-6个月。治疗过程中均需要定期检查血常规和肝功能，如果有异常需要停用或咨询医生。以上仅供参考。

　　[网友KIKI]问： 女，14岁，患病快9年了，经肾穿，我有IGM肾病，蛋白3+++，血尿3+++，请问我平时应该吃些什么？哪些东西是忌吃的？哪些东西可以适量的吃？可以用哪些中药保养？

　　[嘉宾蒋更如]答： 对饮食方面目前没有特殊要求，建议不要食用过多的蛋白质。

　　[网友77645]问： 女，27，小便化验有:蛋白质3+，潜血3+，肾功能正常，慢性肾小球肾炎是否就是肾病综合症？能否治愈？用什么方法和药物最好？患此病者可否怀孕？治疗期间生活和饮食要注意些什么？是不是不能有性生活？

　　[嘉宾蒋更如]答： 慢性肾小球肾炎不是肾病综合症，两者均不能治愈，但可以稳定。治疗方法需要根据尿蛋白的多少来决定。

　　[网友小眼睛]问： 医生，你好。我是慢性肾脏病患者，女，26岁，我一直血尿有5年了，感冒后严重，现在我结婚了，请问可以生孩子吗？

　　[嘉宾蒋更如]答： 根据你的描述，你可能患有IgA肾病，如果血压、肾功能正常，24小时尿蛋白定量小于0。3，你可以怀孕，但在怀孕过程中需要肾脏科医生密切随访。

　　[网友空白]问： 5月11日发现自己全身浮肿，到医院化验尿常规，蛋白3+、潜血2+、酮体1+。遂住院观察，化验24小时尿蛋白大于3。5克，血脂大于正常指标，血清蛋白明显低于正常指标，医生临床诊断（未做肾活检）为原发性肾病综合症，病理类型为可能微小病变，于5月18日服用强的松每天60毫克治疗，同时服用潘生丁每天9片，黄芪颗粒每天3袋，6月8日尿蛋白转阴，6月17日出院。截止7月6日，已复查三次，尿蛋白阴，血脂已降，但未达到正常标准，血清蛋白已正常。现强的松已按照医嘱减量，6月30日服用10片，1日服12片，2日服10片，依次类推服用一周，6日改服8片，7日12片，依次类推，现已复查3次，化验尿常规正常，请问我这种情况是完全缓解了吗？如何降低激素带来的副作用呢？这种病可以治疗痊愈吗？

　　[嘉宾蒋更如]答： 你目前的情况是完全缓解，但在激素减量的过程中需要防止复发。原发性肾病综合症部分患者可以长时间的缓解。

　　[网友sky]问： 接问题8，女儿经常皮肤搔痒，和肾炎有关吗？？

　　[嘉宾蒋更如]答： 皮肤搔痒和肾炎没关系。

　　[网友？？？]问： 肾病综合症和慢性肾炎有什么区别？肾病综合症是不是就是慢性肾炎？请专家给与回答，谢谢！

　　[嘉宾蒋更如]答： 肾病综合症和慢性肾炎是肾小球肾炎的两种类型。肾病综合症患者尿蛋白定量超过3.5克，血浆白蛋白小于30克。慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量小于3.5克，血浆白蛋白正常。

　　[网友sky]问： 接上个问题，24小时尿蛋白已到700豪克，要做肾穿刺吗，每个医院的标准不一，华山要１G/D，瑞金0.5G/D，曙光不要求，到底哪个标准呀？

　　[嘉宾蒋更如]答： 要做肾穿刺的。没有一个固定的标准。

　　[网友ronny]问： 接问题52，我已检查过血液，免疫球蛋白G\A\M均正常，是否可以排除IGa肾炎的可能？

　　[嘉宾蒋更如]答： 不可以排除。只有一小部分IGa肾炎患者血清当中IGa增高。

　　[网友wzhh1968]问： 蒋医生你好：我从2002年起血尿至今，一般潜血3+，镜检1-3个+，有时有蛋白尿，属肾性血尿，现主要是小便特频，尤其是晚上。

　　[嘉宾蒋更如]答： 如果是男性可能是与前列腺有关。如果是女性可能与泌尿系统感染有关。

　　[网友ZZ]问： 我丈夫29岁，身体健康，小便泡泡比较多，也可以冲掉。一直未检查，就是想请问，健康人是不是也会有少量蛋白尿，要引起重视吗？谢谢。

　　[嘉宾蒋更如]答： 健康人尿中可以出现少量蛋白，但是24小时不超过0.15克。如果超过0.15克，肾脏就可能患有疾病。

　　[嘉宾蒋更如]答： 各位网友，很抱歉，由于时间关系，有些问题没能来得及回复，我科每周三下午有IgA肾病专病门诊（大多数情况下我本人会出诊），我的专家门诊时间是每周四上午。咨询时请带好病史资料。谢谢大家。