【主持人的话】

　　冬季随着气温一再下降，各大医院的急诊量和抢救量大幅上升，其中很大一部分是心肌梗死、中风和消化道大出血的病人。由于不少患者年龄都比较大，而且往往原来就有高血压或心脏病病史，发病时病情都较危重，不少人被送到医院时心跳、呼吸骤停，神志昏迷，严重威胁生命。

　　面对疾病的突袭，如果掌握一定的科学急救知识，能在第一现场就对病人进行及时有效的救治，也许结果就是生死之殊。

　　2004年1月6日（周四）14：30——15：30，本期[名医坐堂]请到第二军医大学附属长征医院急救科主任医师陈德昌教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“冬季常见病的家庭急救”等话题，在线接受广大网友咨询、提问。

　　【嘉宾亮相】

　　第二军医大学附属长征医院急救科主任医师陈德昌教授

　　1986.7毕业于第二军医大学，分配至长征医院急救科；1994.9晋升为主治医师、讲师；1999.9晋升为副主任医师、副教授；2004.9晋升为主任医师、教授。2002年硕士研究生导师。

　　1993.7获急诊医学硕士学位；1998.4在日本防卫医科大学留学一年；2003.12

　　获临床医学博士学位。2000年获“九.五”期间先进科技工作者，2001年获院优秀党员荣誉称号。

　　从事危重病医学19年，对多种危重病例如，多器官功能衰竭、心脑血管病、多发伤、严重感染等有丰富的临床经验。年均急诊3个月，ICU病房8个月，实验1个月；急诊日均30～40人次，月均收治ICU危重病人8～10人，平均住院日18天，床位使用率100％。诊治疑难复杂病例：多器官功能衰竭300例；多发伤200例；各类休克400例；急性呼吸衰竭300例；心肌梗塞100多例，心力衰竭300多例。专业特长：①危重病患者胃肠功能衰竭的防治；②多器官功能障碍综合征的临床防治；开展新技术、新业务：①大黄对危重病胃肠功能衰竭的防治：治愈率达61.1％（获军队科技进步二等奖）；②大黄对创伤后全身炎症反应综合征的防治：提出了“肠－肝－肺”轴是导致创伤后全身炎症反应综征和MODS重要的病理机制，证实了大黄对“肠－肝－肺”轴有阻断作用，逆转了MODS的病理过程（获上海市科技进步二等奖）；③大黄对MODS的防治：使危重症MODS的发生由18.3%下降至10.6%，使累及四个以上脏器MODS的存活率由对照的17.4%提高至52.6%（部分内容获上海市科技进步二等奖）。

　　教学工作：承担《外科学总论》、《急诊医学》临床教学，担任七年制、五年制、研究生、课程班、进修生带教任务，授课效果良好，获得学员好评；年均大班课10学时、小班课12学时、继续再教育项目6学时；培养硕士研究生1名，协助培养5名，培养课程班学员1名；参编教材2本，撰写教改论文2篇，提出了临床研究生科研选题的新思路。

　　科研工作：学术论文：任职期间共发表论文80多篇，参编专著10部。科研基金：以第一申请人获国家自然科学基金3项、上海市科学技术发展基金2项，承担全军指令性课题分题一项，协作课题一项。成果奖励：以第一完成人获军队科技进步二等奖1项、上海市科技进步二等奖1项、上海市优秀发明二等奖一项。

　　外语水平：英文论文：5篇，其中国外期刊2篇，国内期刊3篇。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾陈德昌]开场白：各位大家好，现在是冬天，尤其是心脑血管病是多发季节，希望大家注意饮食起居、注意保暖，过一个健康快乐的春节。

　　[网友pp]问：偶尔感觉胸闷，心脏跳动很厉害，不知道是不是心脏病？

　　[嘉宾陈德昌]答：首先要看看年龄情况，是老年人还是年轻人，如果是年轻人出现这种情况，不一定是心脏病，有时候像阵发性、室上性心动过速，也会出现这么一个情况。在这种情况下，心脏没有器质性的病变，它可能出现心跳在150跳以上，感到胸闷等现象，需要到急诊室进行处理，同时要检查一下是不是心脏的传导系统有旁路存在。如果发作频繁，要进行射频消融治疗。如果是老年人的话，所谓老年人，年龄在50岁以上，如果有这种情况的话，可能存在器质性的心脏病，要进行测量血压，做心脏的超声，判断有没有冠心病、高血压性心脏病存在，然后进行相应的治疗。

　　[网友易]问：我爸爸有心肌梗塞病，平时应注意什么？

　　[嘉宾陈德昌]答：所谓心肌梗塞，平时心脏上的三根大的血管中的一根，或者是同时有两根、三根出现梗阻，血流不通导致的心肌坏死。一经出现心肌梗塞，肯定有冠状动脉的梗死，在梗死的血管的血流供应区心肌会出现坏死，这种坏死是不可能修复的。所以，在这种情况下，心脏的功能减退，严重的时候会出现心力衰竭。就前面的情况，平时要注意：一、不能剧烈活动，但是要参加适当的、力所能及的活动，比如说在公园里进行快走、打太极拳等；二、情绪不能有大的波动，比如说伤心的时候不能太悲伤，高兴的时候不能太高兴，保持一个比较平和的情绪状态；三、饮食方面要注意不能吃一些油腻的食物及高胆固醇的食物，比如像蛋黄、螃蟹、黄蟮、动物的内脏等食品；四、饮食八分饱，不能暴饮暴食、抽烟饮食，养成良好的饮食习惯；五、要天天服用一些对心脏有好处的药物，如：阿司匹林肠溶片、丹参片和消心痛一类的扩冠药。

　　[网友碌碌]问：患心脏病有什么感觉？

　　[嘉宾陈德昌]答：心脏病有很多种，一种是先天性的，出生的时候就会有一些心脏器质性的病变；第二大类是后天性的，包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等。你所说的心脏病可能是第二类的心脏病变，也就是后天性的。一般有一些基础疾病，如：高血压、冠状动脉狭窄等，首先表现为：一、在活动时感觉到胸闷、心悸；二、出现阵发性的心动过速，尤其是在运动的时候，还会出现一些心率紊乱，如房性早搏、室性早搏；三、有时候会出现阵发性、短时间的闷痛，就是我们说的心绞痛；四、严重的时候，会出现晚上端坐呼吸，甚至咳出粉红色泡沫样痰；五、出现双下肢浮肿。如果出现这种情况的话，要及时到医院进行治疗。

　　[网友时时]问：家庭急救时应该记住什么?

　　[嘉宾陈德昌]答：家里面急救一般出现这么几种情况：一种是小孩子吃如花生米、糖果等粒状物时梗在喉咙口，导致窒息，在这种情况下，应该进行急救，如果说小孩子还比较小、体重比较轻，大人可以把他的双脚拎起来，头下来，上下抖动，把粒状物抖出来；第二个办法是用手指伸到小孩子的喉咙口，把这个粒状物抠出来；第三个办法就是赶快送医院，这是一种。第二种是老年人出现忽然摔倒、呼之不应，一种可能就是老人发生中风，在这种情况下马上送医院；第二种可能是老人呼吸已经停止，表现为脸色苍白、没有呼吸及其他任何反应，在呼叫120的同时进行必要的家庭急救，一是人工呼吸，把老人的嘴巴掰开，托起下颌，进行口对口人工呼吸，频率是一分钟20次左右；第二是进行人工胸外按压，具体部位在胸骨的中下三分之一处，也即大概在胸部的正中两侧乳头连线处进行按压，按压的次处是每分钟100次，深度是3-5公分。如果说是人工呼吸和胸外按压同时进行，每15次胸外按压进行两次人工呼吸，同时做一些送医院的准备工作。

　　[网友经过发挥]问：煤气中毒的人，开窗通风后，首先应该作什么来抢救？

　　[嘉宾陈德昌]答：煤气中毒在冬季是经常发生的，所以预防是最重要的。一是在每天晚上睡觉以前一定要把煤气的总闸关掉；第二是关闭厨房门，同时打开厨房的窗户。一旦发生煤气中毒，首先要考虑到抢救人员的安全，用一块湿的毛巾捂住自己的鼻孔，然后进去把中毒的人拉到室外来，如果患者心跳呼吸存在，赶快送医院进行治疗，如果心跳呼吸停止，要进行现场的人工呼吸和胸外按压。

　　[网友解放后]问：什么样的晕倒，应该补充糖水？

　　[嘉宾陈德昌]答：低血糖昏迷应该补充糖水。如果说是人在非常疲劳以及脱水的情况下发生晕厥的话，要补充盐开水。

　　[网友吹牛皮的孩子]问：如果我把鱼骨头吞进去了,到胃里去了会怎么样?有危险吗？

　　[嘉宾陈德昌]答：鱼骨头有大有小，如果小的鱼骨头没有什么危险，较大的鱼骨头可能吞不到胃里，会卡在喉咙或者食道内，相当危险，要到医院进行紧急处理。

　　[网友酱豆腐]问：如果鼻血止不住，应该怎么急救？

　　[嘉宾陈德昌]答：出鼻血也是一个常见的症状，一般说来鼻出血的部位在鼻腔的前部，所以止血可以用拇指和食指捏住两侧的鼻翼，很快出血就会止住，或者用一些医用棉絮塞压住出血的鼻孔，也能达到止血目的。如果这种处理无效，说明出血的部位比较深，必须到医院进行治疗。

　　[网友酱豆腐]问：一般出现晕倒等紧急情况，是应该打电话叫急救车随后等，还是直接打的送医院？

　　[嘉宾陈德昌]答：晕倒是一个急症，有很多原因，所以有条件的话应该直接送医院，如果没有条件，那么打120急救电话，在等待的过程中要进行一些急救的措施，比如说让患者躺在床上，侧卧位，保持气道通畅。如果呼吸停止，要进行人工呼吸等急救。

　　[网友艰苦]问：脑梗塞有没有什么前兆？一般都出现在什么时候？怎么预先判别预防？

　　[嘉宾陈德昌]答：脑子梗塞的过程比较缓慢，一般从梗塞到出现症状是一个渐进性的过程，需要一天或者是两天的时间。最初的表现一般是说话迟钝、口齿不清，还会出现偏侧肢体麻木或无力，有的时候还会出现肢体的颤抖，严重时嗜睡、定向力障碍，发展到神志不清。一般常出现在晚上，所以要根据上述的临床表现及时到医院进行治疗。脑梗是可以预防的，一是饮食要清淡，避免油腻和高胆固醇食物；二是要使用一些活血化淤的药物，如丹参、阿斯匹林肠溶片等；三、适当的进行体育锻炼。

　　[网友立方根]问：大出血的时候，应该首先做什么止血？

　　[嘉宾陈德昌]答：你说的大出血可能是消化道的大出血，如果发生在年轻人身上，一般是消化性溃疡；发生于老年人，常常是肿瘤。在发生大出血的时候，首先要保持患者的卧床、镇静，可以饮一些冰水，然后送医院进行治疗。

　　[网友gfh]问：急救科是一个怎样的科室，主要从事什么方面治疗？

　　[嘉宾陈德昌]答：现在国内急救科、急诊科、ICU体制比较混乱，急救科应该包括急诊、ICU、康复，是一个专门从事危重急救的学科。如果说涉及到单个脏器功能的障碍，应该以专科处理，比如说心力衰竭由心内科处理，呼吸衰竭由呼吸科处理。如果涉及到两个以上器官功能的衰竭，由急救科处理。

　　[网友豆腐一朵花]问：人工呼吸跟亲嘴是不是一回事,怎么人工呼吸啊？

　　[嘉宾陈德昌]答：人工呼吸和亲嘴不是一回事。人工呼吸时首先自己要吸一大口气，把自己呼出的气吹到患者的体内，达到患者肺通气和气体交换的目的。

　　[网友个日]问：溺水者就上案，一般的急救方式是怎样的？

　　[嘉宾陈德昌]答：溺水者上岸，首先要把患者肺内的水给倒出来，方法一是把患者的头朝下，拎起双腿，不停的抖动，达到清出肺水的目的；方法二是把患者的肚子托在自己的一条大腿上，头朝下，不停的拍患者的背部，达到清出肺水的目的；方法三是把患者背在身上，头朝下，抓住双腿，进行小跑，以达到清出肺水的目的。清出肺水后，对患者进行人工呼吸和胸外按压。

　　[网友hjd]问：我很渴望学习急救常识和具体操作手法，平时可以帮助别人，可是哪里可以学？另外我们普通市民是不是有资格学？

　　[嘉宾陈德昌]答：你这种求学精神可佳，我们国内还没有专门的培训班，但是120每年要进行几期专业急救医生的培训，你可以咨询一下120，能否一起参加。

　　[网友SINE]问：我是一名刚毕业的医学专业本科生，可以当120急诊医生么？我现在还没有执业资格证，我可以单独出诊么？急，有谁可以回答我？

　　[嘉宾陈德昌]答：医生必须要执业资格证书才能进行单独的出诊，大学本科毕业以后，必须要经过1后的见习期后才有资格进行执业资格考试，考试合格，拿到执业资格证后才能单独出诊，但是可以当120的医生。

　　[网友MOMO]问：哪些药对心血管系统的有不良反应？

　　[嘉宾陈德昌]答：对心血管系统有不良反应的药物很多，譬如说前段时间的MSD公司收回的万络，就是因为对心血管系统有副作用。俗话说吃药三分毒，药物基本上都对人体有一些不良的反应，所以平时一定要在医生的指导下进行服用。常见的对心血管系统有不良反应的药物，一是抗霉菌的药物，二是部分的抗菌素、强心药以及抗心率失常药等。

　　[网友大大]问：高血压如果出现危象应该如何治疗？

　　[嘉宾陈德昌]答：如果血压一下子超出平时很多，出现头痛、恶心、呕吐，以及神志的改变，应该属于高血压危象，要立即送医院进行治疗。高血压危象的治疗首先要降血压，但是降血压要缓慢的降，不能使用很强的降压药；二、要使用镇静剂；三、如果出现神志的改变，可能有脑水肿的存在，要进行脱水治疗。

　　[网友豆腐干]问：红十字员的培训是不是具有急救培训的内容？

　　[嘉宾陈德昌]答：红十字员的培训一般是要有急救培训的内容，有专门的机构进行组织的。现在面向老百姓的急救培训还没有，可以向卫生局反应这种需求。

　　[嘉宾陈德昌]结束语：时间过得很快，一个小时结束了，如果大家还有什么别的问题、需求，可以反映到网站上来，我们可以下一次再进行网上交流。谢谢大家！